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  • 标题: 华龙政〔2007〕3号濮阳市华龙区人民政府关于印发《华龙区新...
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华龙政〔2007〕3号濮阳市华龙区人民政府关于印发《华龙区新...

时间:2015-07-09 来源:

                       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

濮阳市华龙区人民政府

关于印发《华龙区新型农村合作医疗

实施方案(试行)》的通知

 

各乡人民政府,区政府有关部门:

《华龙区新型农村合作医疗实施方案(试行)》已经区政府同意,现印发给你们,望遵照执行。

 

 

 

 

二〇〇七年三月十四日

 

 

华龙区新型农村合作医疗实施方案(试行)

 

建立和完善新型农村合作医疗制度是党中央、国务院加强新时期农村卫生工作的重要内容,是实践“三个代表”重要思想的具体体现,是缓解农民因病致贫、因病返贫的有效措施,对提高农民健康水平,促进农村经济发展,维护社会稳定具有重大意义。根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号)、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗意见的通知》(国办发〔2003〕3号)和《河南省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于建立新型农村合作医疗制度实施意见的通知》(豫政办〔2003〕30号)的文件精神,结合我区实际,制订本实施方案。

一、实施原则

(一)自愿参加,多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗,遵守有关规章制度,履行缴费义务,按时足额缴纳合作医疗资金;省、市、区财政每年安排专项资金给予支持,乡、村集体根据情况给予资金扶持。

(二)以收定支,保障适度。新型农村合作医疗制度坚持以收定支、收支平衡的原则,既保证这项制度持续有效进行,又使农民能够享有最基本的医疗服务。

(三)大额为主,兼顾小额。新型农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用,实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助相结合的办法,既提高抗风险能力又兼顾农民受益面。

二、参加者范围、权利与义务

(一)参加人员范围

凡在我区两乡农村长期居住的农业人口(以农业户口本为准),均可以户为单位参加我区的新型农村合作医疗。

(二)参加者的权利和义务

按时足额缴纳新型农村合作医疗个人资金的参合农民,享有以下权利和义务。

1、参加者的权利

(1)享受本方案规定的各项基本医疗服务补助;

(2)自主选择本区范围内的区、乡定点医院就医;

(3)根据病情需要,申请到城市市级以上定点医院就医;

(4)了解、监督新型农村合作医疗基金的筹资和使用情况,对新型农村合作医疗管理机构,补助支付业务承办机构和定点医疗机构的服务进行监督;

(5)对违反新型农村合作医疗规定的各种行为进行举报或投诉;

(6)对新型农村合作医疗的工作提出批评和建议。

2、参加者的义务

(1)遵守和维护新型农村合作医疗的章程和有关规定;

(2)按时按标准以户为单位交纳个人应缴参合费用;

(3)积极配合区合作医疗管理机构和区、乡、村三级医疗卫生单位做好新型农村合作医疗工作;

(4)配合合作医疗管理机构,做好新型农村合作医疗的宣传。

三、组织管理

(一)新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

(二)区政府成立由政府主要领导任主任,有关部门负责人和参合农民代表组成的新型农村合作医疗管理委员会(简称合管委),负责全区新型农村合作医疗制度的组织、协调、管理和指导工作。合管委下设新型农村合作医疗管理委员会办公室(简称合管办),办公地点设在区卫生局,承担全区新型农村合作医疗制度实施的日常工作。

(三)各乡设立新型农村合作医疗管理办公室,属区合管办的派出机构,人员由卫生局调剂解决,办公经费、人事关系、人员工资纳入区合管办管理。乡新型农村合作医疗管理办公室负责本乡新型农村合作医疗制度的实施工作。

(四)村级合作医疗定点机构在村委会的领导下,负责新型农村合作医疗的宣传、参合农民的基本医疗服务、参合农民门诊费用的补助等工作。

(五)区合管办为事业单位,编制10人(区6人,各乡2人),办公室人员工资实行全额预算管理,工作经费列入区财政预算,不得从合作医疗资金中提取。

四、资金筹集

(一)筹资机制。实行个人缴费、政府资助和集体扶持相结合的筹资机制,农民参加新型农村合作医疗履行缴费义务。

(二)筹资标准。参合农民每年每人缴费10元,省财政对参合农民每年每人补助10元,市、区财政对参合农民每年每人补助30元。

(三)筹资方法。采取全区统筹、以户为单位自愿缴纳、政府资助方式筹资。在区、乡政府的组织引导下,组织有关人员,采取多种形式收缴个人资金。乡政府将农民个人缴纳的资金,及时上交区新型农村合作医疗基金专户,并将参合农民注册登记表和资金报表报区合管办。

(四)区民政局负责“五保户”、“低保户”家庭的审定并资助其参合个人缴纳合作医疗资金的筹集。

(五)区人口计生委负责独生子女领证家庭和政策内双女绝育家庭的审定和资助其成员参合政策的落实。

(六)区残联负责残疾人家庭的审定并资助其参合个人缴纳合作医疗资金的筹集。

五、基金管理

(一)基金的组成及使用原则。新型农村合作医疗基金必须专款专用、专户储存,不得挤占挪用。区新型农村合作医疗基金由参合农民个人家庭帐户基金、大额医疗费用补助统筹基金和医疗风险基金三部分组成。参合农民个人家庭帐户基金由参合农民个人缴纳的每人10元和财政补助的2元资金组成,参合农民个人家庭帐户基金由各户自己掌握使用;大额医疗费用补助基金由中央和地方政府补助基金组成,主要用于参合农民大病住院医疗费用补助;医疗风险基金主要用于弥补新农合基金非正常超支。医疗风险基金总量控制在年度筹集新农合基金总额的10%。第一年按照筹集资金的4%提取,第二年、第三年按照筹集资金的3%提取。以后年度,因筹资总额变动和动用基金引起医疗风险基金达不到年度筹集新农合基金总额的10%时,在年度农民缴费、各级财政补助资金到位后,及时予以补提。

(二)基金管理。由区财政局和区合管办共同管理。区合管办应在区合管委认定的国有商业银行设立新型农村合作医疗基金专户,确保基金的安全,并建立健全新型农村合作医疗基金管理规章制度,基金的支出由区新型农村合作医疗经办机构负责审核汇总,由区财政局审核后开具申请支付凭证,提交代理银行办理资金专付结算业务。做到银行管钱不管帐,经办机构管帐不管钱,财政监督,收支分离,管用分开,封闭运行。

(三)收缴办法。新型农村合作医疗基金中农民个人缴费资金,由区、乡政府、村民委员会每年组织收缴,由乡财政所统一上缴区财政新型农村合作医疗基金专户储存。区财政配套资金每年纳入财政预算,保证支付,在核定实际参加人数后,及时划拨到区新型农村合作医疗基金专户。

(四)科学测算。根据新型农村合作医疗基线调查,进行科学测算,合理确定起付线、补助范围及比例、最高封顶线等,制定严格的资金管理、审批、支付程序,防止合作医疗资金的过多超支或过多节余。

六、医疗费用的补助范围、测算比例及补助办法

(一)补助原则。大额为主,兼顾小额,以收定支,惠利于民,略有节余。

(二)基金分配与支付。参合农民非住院医疗费:在乡村两级定点医疗机构门诊看病,医疗费用由家庭帐户金额(个人缴纳的10元和财政补贴家庭资金2元组成)支付,采取家庭帐户递减方式运作。省、市、区补助资金提取医疗风险基金后,主要用于大病住院医疗费用补助。

(三)大额医疗费用补助范围及比例

1、凡在辖区内乡级医疗服务机构住院,住院费用超过50元(起付线)时,补助50%。

2、凡在本区区级定点医疗机构住院,住院费用超过300元(起付线)时,补助40%。

3、凡在区外定点医疗机构住院,住院费用超过1000元(起付线)时,补助30%。

4、最高支付补助限额每人每年累计封顶10000元。

(四)补助方法

1、小额门诊医疗费用的补助方法。参合农民门诊就医,实行“一卡通”制度,参合农民持合作医疗证可在全区乡、村两级定点医疗机构自主择医。参合农民在村级定点医疗机构门诊看病时,采取对账户资金登记递减的方式给予补助,补助资金从账户资金中递减,用完为止。结余留作下年使用,但不得抵缴下年合作医疗资金,超支自付。村级医疗服务机构必须使用统一双联处方和收费凭证及家庭帐户减免登记表,登记递减情况每月汇总报乡合管办审核报账一次。

乡级定点医疗机构小额门诊补助方法:参合农民持合作医疗证到乡卫生院门诊看病,参照村级家庭账户登记递减的管理规定及运作程序执行。乡级医疗服务机构必须使用统一双联处方和收费凭证及家庭账户减免登记表。乡合管办每月对乡、村两级家庭账户递减登记情况汇总、审核向区合管办报账一次。

2、凡在本区乡级定点医疗机构住院者,入院时应在所在定点医疗机构的新农合管理办公室进行申请登记,住院费用先由个人垫付,出院时凭合作医疗证、户口簿、本人身份证(18岁以下无身份证者持村医证明)、住院申请登记单、出入院证、双联处方、收费票据,在所在定点医院的新农合管理办公室审核,直接领取补助。费用分段按比例计算,计算办法:(总金额-50)×50%=实补金额。

3、凡在本区区级定点医疗机构住院者,入院时应在所在定点医疗机构的新农合管理办公室进行申请登记,住院费用先由个人垫付,支付金额在区级定点起付线以上者,出院时凭合作医疗证、户口簿、本人身份证(18岁以下无身份证者持村医证明)、住院申请登记单、出入院证、双联处方、一日清单、住院医疗费用结算单等有效证件,直接到定点医疗机构管理办公室审核、领取补助。补助款先由定点医疗机构垫付,各区级定点医疗机构每月持补助结算统计表及上述各种手续到区合管办进行复核、结算。住院费用分段按比例计算,计算方法:(总金额-300)×40%=实补金额。

4、凡在区外定点医疗机构住院者,需先到区合管办办理转诊手续,因急症住院治疗者,需5日内与区合管办取得联系,并补办转诊登记手续。住院费用先由个人垫付,支付金额在区外定点起付线以上者,在出院后凭合作医疗证、户口簿、本人身份证(18岁以下无身份证者持村医证明)、转诊证明、出入院证、病历复印件、住院一日清单、住院医疗费用结算单等有效证件,到区合管办办理住院费用补助申请登记手续。经区合管办审核后,补助费用直接从区新型农村合作医疗基金专户划拨到指定银行,再由银行分解记入农民个人帐户(存款折)。住院费用分段按比例计算,计算方法:(总金额-1000)×30%}=实补金额

(五)审核办法参照《华龙区新型农村合作医疗不予补助范围和内容(试行)》执行。

七、医疗服务管理

(一)加强农村卫生服务网络建设,强化对农村医疗机构行业管理,积极推进农村卫生服务体制改革,完善乡村卫生服务管理一体化,不断提高卫生服务能力和水平,使农民得到优质的医疗卫生服务。

(二)合作医疗定点的医疗服务机构的选择,应在合法的医疗服务机构中择优选择,实行动态管理。医疗服务机构必须与区合作医疗管委员会签订年度医疗服务合同,对违反合同规定者,将及时调整。

(三)定点医疗服务机构必须完善并落实各种诊疗规范和医疗管理制度,合理用药,严格执行《河南省新型农村合作医疗基本药物目录》。

(四)对年内未动用合作医疗资金的参合农民,区、乡合作医疗定点机构年内要进行一次常规性体检,体检项目由区合管办制定,并建立健康档案,做到有病早治,无病早防,提高农民保健水平。

(五)医疗服务机构用药采取以区为单位集中采购招标,全区合理控制和统一制定药品价格。

八、监督机制

(一)成立由区人大、政协、纪检、监察、审计等相关部门和参加新型农村合作医疗的农民代表共同组成的新型农村合作医疗监督委员会,定期检查、监督合作医疗资金使用和管理情况,并定期向同级人大汇报工作,主动接受社会监督。

(二)合作医疗监督委员会定期对医疗服务机构提供医疗服务情况进行评议,对服务优质、群众满意的给予表彰和奖励;对违反规定的,视情节轻重参照有关规定给予处罚。

(三)乡合管办要采取张榜公布等措施,每季度公布合作医疗基金的具体收支、使用情况,让参加新型农村合作医疗的农民直接监督,保证广大农民的参与权和知情权,确保新型农村合作医疗资金支付公开、公正、公平。

(四)合作医疗资金实行定期审计制度。区审计局定期对经办机构的合作医疗资金收支和管理情况进行审计并提交审计报告,公布于众。

九、组织实施

(一)加强领导,宣传发动。区政府要切实加强对全区新型农村合作医疗工作的领导,并列入全区经济和社会发展目标及长远规划,作为加快农村经济社会发展、提高农民健康水平的一件大事来抓。乡政府和区直有关部门要切实做好合作医疗的组织、引导和运行等工作,为合作医疗顺利实施提供保证。

(二)明确职责,密切配合。各乡及区直有关部门要明确工作职责,密切协作,共同做好此项工作。乡政府及村委会要切实搞好宣传发动和筹资工作;区卫生局要认真做好组织协调、技术指导、督促检查、人员培训、资金管理和医疗服务机构的管理等项工作;区财政局要做好新型农村合作医疗经费和扶持资金的预算和拨付工作;区民政局要做好特困群体的救助工作;区广电中心要充分发挥舆论导向和宣传主渠道作用,采取报道、专题、曝光、公益广告等形式主动搞好宣传,区纪检、监察、审计等部门要认真做好合作医疗资金使用情况的监督工作。

(三)强化督导,严肃纪律。成立实施合作医疗督导小组,采取会议、汇报、现场查看、跟踪采访、领导谈话、文件通报等形式加强对此项工作的督促检查。各乡及有关部门的主要领导为第一责任人,对工作进展缓慢的,要予以通报批评,对完不成阶段性任务的,要在电视上予以曝光,对合作医疗资金出现问题的,要取消年度评先评优资格,并追究主要领导责任。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主题词:卫生  医疗  方案   通知              

濮阳市华龙区人民政府办公室      2007年3月14日印发 

 

 

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