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  • 索引号: J7001-0401-2017-00007
  • 主题分类: 机构设置类
  • 发文机关: 濮阳市华龙区人民政府
  • 成文日期: 2017-09-04
  • 标题: 华龙政〔2017〕14号关于印发华龙区慢性病分级诊疗工作实施方案的通知
  • 发文字号: 华龙政〔2017〕14号
  • 发布时间: 2017-09-04 00:00:00
  • 主题词: 

华龙政〔2017〕14号关于印发华龙区慢性病分级诊疗工作实施方案的通知

时间:2017-09-04 来源:濮阳华龙区


各乡(镇)人民政府、各街道办事处、区政府有关部门、濮东产业集聚区管委会、东北庄杂技文化管理中心、特色商业区发展服务中心:

《华龙区慢性病分级诊疗工作实施方案》已经区政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

  

                2017818

华龙区慢性病分级诊疗工作实施方案

      为加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序,根据《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(豫政办〔2016〕53号)和《中共濮阳市委、濮阳市人民政府关于印发<濮阳市城市公立医院综合改革实施方案>的通知》(濮发〔2016〕9号)、《濮阳市人民政府关于印发濮阳市开展慢性病分级诊疗工作指导意见的通知》(濮政〔2017〕18号)的要求,结合我区实际,制定方案

    一、总体要求

(一)目标任务

    2017年上半年启动高血压、糖尿病分级诊疗试点,2017年下半年在具体实施中完善改进; 2018年扩大慢性病病种;2020年建立较为完善的慢性病分级诊疗制度。

(二)基本原则

    坚持医疗卫生事业的公益性质;坚持以人为本、群众自愿;坚持政府主导、部门配合;坚持试点先行、稳妥推进;坚持政策引导,推动医疗、医保、医药“三医联动”。

二、工作任务

(一)明确各级医疗卫生机构的功能定位和任务

1.基层医疗卫生机构:包括乡镇(中心)卫生院和社区卫生服务中心(以下简称乡镇卫生院)、村卫生室和社区卫生服务站(以下简称村卫生室),主要开展基层首诊工作,负责疾病临床初步诊断,按照疾病诊疗指南和诊疗规范制定轻症高血压、糖尿病个体化、规范化的治疗方案;建立健康档案和专病档案,做好信息报告工作;实施患者年度常规体检,有条件的可以开展并发症筛查;开展患者随访、基本治疗及康复治疗;开展健康教育,指导患者自我健康管理;承担疑难危重疾病转诊服务;承接诊断明确、病情稳定慢性病延续服务(康复、护理服务)。实施双向转诊。

2.二级医院:华龙区辖区内二级医院(包括:濮阳市第三人民医院、华龙区区人民医院按二级对待、濮阳市红十字医院)主要负责较重慢性疾病临床诊断,按照疾病诊疗指南和诊疗规范制定个体化、规范化的治疗方案;实施患者年度专科体检,并发症筛查;指导、实施双向转诊;对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训,对医疗质量和医疗效果进行评估。根据自身诊疗能力开展急症和重症患者的救治。

3.三级医院:包括(濮阳市人民医院、油田总医院、濮阳市中医院)主要负责基层医疗卫生机构和二级医院疗效不佳、无法明确诊断或无法排除是否存在靶器官损害等疑难复杂和急危重症患者的诊断和救治;对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。

(二)双向转诊

    1.双向转诊指征

   (1)上转指征及可不转病种。

    下级机构应将下列患者上转至上级机构进行诊断和治疗:

    ①临床危急重症,难以实施有效救治的病例;

    ②不能确诊的疑难复杂病例;

    ③重大伤亡事件中,处置能力受限的病例;

    ④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例;

    ⑤因技术、设备、药物条件限制不能明确诊断或处理的病例;

⑥依据有关法律法规,需转入专业性防治机构诊疗的病例;

⑦可不转病种(见附件4);

油田参保人员基层中心可直接转至濮阳油田总医院.

   (2)下转指征

    二级以上医院应将下列患者下转至下级机构进行治疗、后续治疗、康复或护理:

    ①各种急、危、重症患者急性期经治疗后病情稳定,需要继续康复治疗的病例;

    ②诊断明确,不需特殊治疗的病例;

    ③各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀;

    ④需要长期治疗和护理的慢性病病例;

    ⑤精神疾病病情稳定可在社区进行恢复性治疗的患者;

    ⑥可在基层机构诊治的一般常见病、多发病病例。

    2.分级诊疗转诊流程

    (1)基本流程。上转实行逐级转诊制度,下转实行能力转接制度。

    (2)上转流程。村卫生室接诊需要转诊的患者,或在提供公共卫生服务过程中发现需要转诊的管理对象,必须转诊到乡镇(中心)卫生院(危、重、急诊患者除外,危、重、急诊患者可以直接转往二级以上医院);乡镇卫生院门诊接诊后经治医生初步诊断为慢性病需要转诊的患者或住院患者需要转诊的,必须转诊到级医院或市内三级医院;级医院无法诊治的疾病,需要转诊的患者,由级医院转诊到省市级协议定点医院。

    要求:转诊需经单位负责人或授权负责人(村卫生室为接诊医生)、患者或家属同意,并持医保卡和身份证(健康卡),明确转诊事项,并在《双向转诊(上转)单》(见附件1)上签字,患者持《双向转诊(上转)单》到上级机构转诊办服务窗口办理手续;转出机构转诊办负责联系上级机构转诊办或由经治医生与二级及以上医疗机构专科医师直接联系,落实接诊事项和便民服务措施;转出机构须通过双向转诊平台系统登记、办理电子转诊手续;接诊机构必须向转诊患者提供便捷服务。

    (3)下转流程。下转包括下级机构有收治能力转诊和住院患者分段治疗转诊两种情况。

    ①下级机构有收治能力转诊。上级机构在接诊下级机构有能力诊治的一般常见病、多发病,应转诊到下级机构。

要求:转诊需经患者及家属同意,明确转诊事项,并在《双向转诊(下转)单》(见附件2)上签字,患者持《双向转诊(下转)单》到下级接诊机构转诊办服务窗口办理手续;转出机构须通过双向转诊平台系统登记、办理电子转诊手续;接诊机构应向转诊患者提供便捷服务。

    ②住院患者分段治疗转诊。在级或级医院治疗的住院患者,在病情稳定后,符合下转条件的,可以转诊到下级机构接受继续治疗。

要求:转诊需经科室主任、患者及家属同意,明确转诊事项,并在《双向转诊(下转)单》上签字,患者持《双向转诊(下转)单》到下级接诊机构转诊办窗口办理手续;转出机构负责联系下级机构落实接诊事项;转出机构通过双向转诊平台系统登记、办理电子转诊手续。

   (4)下列特殊情况,可以不需转诊。但在出院前须到城乡居民基本医保管理中心办理审核手续。①常住外地城乡居民基本医保参保人员(需要提供外地居住证或社保卡或工作证明或长期租房合同等能证明长期居住在外的资料)可在常住地就近选择当地二级公立的或三级基本医保定点医疗机构就诊。②急危重症患者可按就近的原则直接到三级或二级医院就诊。

    3.转诊管理要求

   (1)各医疗机构要严格按照规定指征开展双向转诊工作,制定并不断完善内部流程、管理规范、绩效管理及奖惩制度等。

   (2)各医疗机构要严格在有能力诊治的病种范围内开展诊疗活动,并向社会公布。

   (3)各医疗机构应坚持转诊优先的原则,对转诊患者简化相关手续,及时优先安排就诊、检查、住院,对上级或经认证互认的检验检查结果,不得再重复检查。

   (4)医联体内的上级机构要定期对下级机构进行巡诊、指导和培训,加强交流沟通,互相熟悉各自医疗服务水平和诊治能力。上级医务人员对转诊至下级机构进行接续治疗或康复的患者应予以追踪和指导,保证医疗质量和安全。

   (5)级医院要加强与省市级医院的合作,建立协议转诊关系,实行动态管理,积极开展对口双向转诊,协议转诊医院名单应报城乡居民基本医保管理中心备案。严格控制患者未经转诊直接到省、市医院就诊,同时避免放宽转诊指征、盲目截留病人。

   (6)实行电子转诊制度,转诊机构不得为未在本机构就诊的患者开据《转诊单》,转出机构的电子转诊时间必须在转入机构就诊时间前,转诊才能视为有效,反之视作无效转诊。

   (7)患者自己要求转诊的,机构及医生不得为其办理转诊手续。

(三)探索建立团队签约服务模式

    推广以专科医师、全科医师为核心的慢性病管理团队签约服务模式。签约团队包括二级及以上医院的专科医师、基层医疗卫生机构的全科医师(或具备相应资质的医师),以及公卫医师、社区护士等。专科医师负责明确诊断与治疗方案,并带教、指导全科医师;全科医师负责落实、执行治疗方案,进行病情日常监测和双向转诊;公卫医师、社区护士等侧重于健康教育和患者行为干预。全科医师代表服务团队与患者签约,按照签约服务内容,与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。

(四)建立分级诊疗服务信息平台

    加快人口健康信息化建设进度,搭建二级及以上医院和基层医疗卫生机构间上下联通的信息平台,打通双向转诊信息通道,建立慢性病患者分级诊疗电子健康档案。双向转诊平台建设完成后,上下转诊均需通过平台完成。

    三、保障措施

(一)财政方面

完善对公立医院和基层医疗卫生机构的财政补助政策,强化财政补助与开展分级诊疗工作绩效考核结果相挂钩的关系,统筹使用财政补助资金。

提升基层服务能力资金

远程会诊服务提升资金

ƒ药品零差价销售补助资金

④家庭医生签约资金

(二)价格方面

    稳妥推进医疗服务价格改革,进一步拉开不同等级医疗卫生机构的医疗服务价格梯度,有效引导患者基层首诊和优质医疗卫生资源下沉。服务价格,床位费等价格调整。

(三)医保方面

鼓励上下级医疗机构使用基本药物,如果患者必须使用医保目录内的非基本药物目录药品,根据《国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》(国卫药政发[2014]50号),为促进双向转诊工作落实,建立分级诊疗,兼顾不同医保支付水平和基层与当地医院用药衔接,保障下转慢性病患者治疗用药,城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院,可以按照下转患者用药实际情况增加慢性病治疗用药,满足患者用药需求,实行零差率销售

由于基层医疗机构条件所限,在基层医疗机构住院需要做检验、影像、病理诊断等检查,上级医院有而基层医疗机构没有的检查项目,到有医联体协议和有双向转诊协议的上级医院检查所发生的检查费用纳入医保报销范围。

发挥基本医保对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的控制作用。明确基本医保参保对象实行基层首诊的相关规定,促进患者有序就医。将开展分级诊疗工作的基层医疗卫生机构纳入医保慢性病门诊就医定点。实施差异化的医保报销比例和起付线政策,适当提高基层医疗卫生机构的医保支付比例。对按规定上转的参保人员,上转后不再负担上级医疗卫生机构起付标准;按规定下转的参保人员不再负担转入医疗卫生机构的起付标准。将医疗卫生机构规范转诊率纳入医保结算考核范围,使转诊率控制在合理水平。逐步减少分级诊疗试点病种未按分级诊疗标准转诊的住院费用报销比例。探索日间手术、远程医疗等医保报销政策和高血压、糖尿病等慢性病限额管理办法。

(四)医疗方面

     1.成立专门办事机构。区卫生计生委成立双向转诊领导小组和办公室,负责对该项工作的指导与管理,确保转诊流程运行流畅。各级医疗卫生机构设立双向转诊办公室(简称“转诊办”),专职负责协调双向转诊、检查化验、住院预约等工作。转诊办设立值班电话,实行24小时连续服务。

    2.逐级签订双向转诊协议。基层医疗卫生机构根据自身情况和地理位置与2所以上的二级以上医院逐级签订《双向转诊协议书》(见附件3),明确转诊流程、技术支持、双方责任义务,建立、畅通双向转诊绿色通道。在患者知情同意的前提下,优先在签订协议的医院之间转诊。

    3.落实首诊负责制和转诊办理责任制。基层医疗卫生机构要实行首诊负责制,经治医生初步诊断为慢性病,按病情需要转诊的,方可转至二级及以上医疗机构治疗,要认真填写《双向转诊单》并做好转诊登记。患者需要转诊的,首诊医疗机构应尊重患者的知情权和选择权,客观介绍可转往的医院及其专科情况,由患者自主选择是否转诊及转往的医院,并在病历的医患沟通内容中体现。转诊医院应向上(下)级医院提供必要的病案资料(包括下转时的接续治疗方案),并做好病情、病案交接。

    4.加强上下联动。上级医院定期对对口帮扶和有转诊协议医疗卫生机构进行巡诊,指导疑难病诊治、医疗技术开展、学科建设和教育培训等工作。二级及以上医院要建立专科医师“定期、定点、定人”到基层医疗卫生机构服务制度,重点带教基层全科医师,提高其诊疗服务能力和水平。加强交流沟通,使下级医疗卫生机构熟悉上级医院的基本情况、专家特长、检查项目、服务价格等,使上级医院了解下级医疗卫生机构医疗水平和诊治能力。上级医院医务人员对转诊至下级医疗卫生机构进行接续治疗或康复的患者应予以追踪和指导,下级医疗卫生机构医务人员可了解转院患者诊治情况或参与上级医院的查房。

四、工作要求

(一)加强领导,务求实效。区政府要把分级诊疗工作纳入考核目标,各相关部门务必要把推进慢性病分级诊疗工作作为深化医改的重要任务。严格按照改革任务要求,抓紧研究制定和调整相关政策措施,建立工作台账,明确时间节点,尽快制定实施分级诊疗工作配套方案,确保改革顺利启动,收到实效。

(二)加强指导,严格考核。区卫生计生委要加强对医务人员开展高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗服务技术方案的培训,指导相关医疗卫生机构落实分级诊疗工作措施,按进度完成各项工作任务。要将分级诊疗工作任务纳入医疗卫生机构年度考核目标,并将考核结果作为医疗卫生机构年度考核的重要依据。

    (三)加强宣传,营造氛围。新闻媒体要加大对分级诊疗改革成效、典型经验的宣传推广,围绕医院、基层医疗卫生机构和患者三大主体,积极做好分级诊疗改革政策解读,正确引导舆论导向,妥善回应社会关切,为分级诊疗工作创造良好的舆论氛围和社会环境。

(四)时间安排:2017年5月25日前制定实施方案。2017年5月30日前,区卫计委、实施双向转诊工作的各医疗机构成立分级诊疗领导组织和转诊办;开展高血压、糖尿病诊疗方案(包括:高血压分级诊疗服务技术方案、糖尿病分级诊疗服务技术方案、高血压分级诊疗服务中医技术方案、糖尿病分级诊疗服务中医技术方案)培训。2017年6月20日前,上下级医疗机构之间签订双向转诊协议。2017年6月20日开始,上下级医疗机构之间开展双向转诊试运行,改进工作措施。2017年7月1日0时,正式实施慢性病双向转诊在具体实施中继续完善改进。

     

附件:1.双向转诊单(上转)

2.双向转诊单(下转)

          3.双向转诊协议书

          4.华龙区基层医疗机构收治的可不上转50种常见病、多发

病病名单

附件1

双向转诊单(存根)

姓名______ 性别___ 年龄___ 健康档案号________ 编号____

转诊原因______________________________________________

转往医疗机构__________________   患方联系电话_________

转出时间___年___月___日___时___分  患方知情同意签字____

转诊医疗机构_______________      转诊医生______________

………………………………………………………………………

双向转诊(上转)单

                                   编号________

患者姓名:

性别:

年龄:

职工医保、城乡医保、自费

转诊医疗机构:

转往医疗机构:

病情摘要及处置情况:

转诊理由:□1.条件所限无法治疗;□2.急危重症患者;□3.本院可以治疗,但患者要求必须转入上级医疗机构;□4.按依据有关法律法规,需转入专业防治机构诊治;□5.其他。

转送方式:救护中心接送、转诊单位护送、患者自理

患方知情同意签字:

转出时间:_____年___月___日___时____分

转诊办盖章:

       转诊医生______

接受医疗机构:

时间:_____年___月___日___时____分

             接诊医生______

附件2

双向转诊单(存根)

编号____

姓名_____ 性别___ 年龄___ 转出病区____ 床号_____住院号____

转诊原因______________________________________________

转往医疗机构__________________    患方联系电话________

转出时间___年___月___日___时___分  患方知情同意签字____

转诊医疗机构_______________      转诊医生______________

………………………………………………………………………

双向转诊(下转)单

编号____

患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号:

住院号:

转往医疗机构:

转诊性质及部门:会诊 门诊 急诊 住院 其他:

病情摘要及诊疗情况:

(住院患者详见出院小结)

后续治疗方案与管理建议:

预约复诊或随访时间、方式

患者知情同意签字:

转出(院)时间:_____年___月___日___时____分

转诊办盖章:

    转诊医生:

时间:

        

     接诊医生:

双向转诊协议书

甲方:         

乙方:

为贯彻落实国家和省市有关分级诊疗文件精神,确保人民群众医疗安全,甲乙双方经过协商,就双方在医疗卫生服务工作中实施双向转诊达成如下协议:

一、在患者或家属知情同意的前提下,甲方将疑难、危重病员及其它符合上转指征的患者转至乙方诊治。

二、乙方对甲方转送的危重患者优先安排诊疗,为患者提供优

质、便捷的服务。

三、在患者或家属知情同意的前提下,乙方将居住在甲方服务范围的康复期及其他符合下转条件的患者转至甲方进行后续和康复治疗。

四、双方要及时向对方提供患者的有关诊疗资料,乙方医疗机构要对下转患者提出后续治疗和管理方案。

五、下转的患者如病情发生变化,基层医疗机构要及时与乙方医院联系,乙方医院要及时安排经治医师参与诊疗,必要时派驻到基层单位指导诊疗。转出的乙方医院派驻医师不收取会诊费。

六、违约责任:本协议以更好地体现以患者为中心,双方承诺互不承担经济责任。如未按协议履行义务,则违约方应向市、区卫生计生行政部门做出书面解释,并予改进。

七、其它未尽事宜,甲乙双方可另行协商解决。 

甲方代表签字:         乙方代表签字:年 月 日                              年 月 日

附件4

华龙区乡镇卫生院收治不上转50种

常见病、多发病病名清单

—、内科(26种)

1.上呼吸道感染;2.慢性支气管炎急性发作;3.肺炎;4.慢性支气管 炎一并肺气肿、肺心病;5.支气管哮喘(单纯)6.急性化脓性扁桃体炎;7.胸膜炎;8.高血压III(中危、高危)9.病毒性心肌炎(轻度);10.心功能不全(II级);11.冠心病(心绞痛);12.急性胃、肠炎;13. 胃、十二指肠溃疡(无并发症)14.胆结石、15.胆囊炎(非手术治疗);16.单纯性胰腺炎;17.反流性食管炎;18.慢性胃炎;19.急性膀胱炎;20. 急性肾盂肾炎;21. II型糖尿病;22.脑梗塞后遗症(恢复期);23.眩晕综合症;24.有机磷农药中毒(喷洒、皮肤接触型)25.浅静脉炎;26. 带状疱疹

二、外科(11种)

27.急、慢性阑尾炎;28慢性胆囊炎胆石症;29.肠梗阻(单纯型);

30.睾丸鞘膜积液;31.腹股沟疝;32.肛瘘(肛周脓肿)——手术治疗;

33. 痔疮;34.乳房肿瘤(良性,包括乳房纤维腺瘤及乳管头状瘤)

35. 大隐静脉曲张;36.自发性气胸;37.腘窝囊肿

三、骨科(2种)

38.锁骨骨折;39.单处闭合性肋骨骨折

四、妇产科(8种)

40.阴式分娩(正常);41.异常分娩(剖宫产);42.子宫肌瘤(无并发

症); 43.宫外孕;44.卵巢肿瘤(良性);45.前庭大腺囊肿;46.稽留流

产;47. 功能性子宫出血(非手术治疗)

五、儿科(3种)

48.婴幼儿腹泻;49.小儿支气管肺炎;50.小儿急性扁桃体炎

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